استخدام توكسين البوتولينوم في الأمراض الجلدية والتجميل

الجافا سكريبت غير مفعل حاليا في متصفحك.عند تعطيل جافا سكريبت ، لن تعمل بعض وظائف هذا الموقع.
سجل التفاصيل الخاصة بك والأدوية المحددة ذات الأهمية ، وسنطابق المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة البيانات الشاملة الخاصة بنا ونرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني في الوقت المناسب.
Piyu Parth Naik Dermatology، Saudi German Hospitals and Clinics، Dubai، United Arab Emirates Communications: Piyu Parth Naik Dermatology، Saudi German Hospitals and Clinics، Burj Al Arab، Dubai، United Arab Emirates مقابل الهاتف +971 503725616 البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني مستلم الحماية] الملخص : توكسين البوتولينوم (BoNT) هو سم عصبي تنتجه بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم.له فعالية وأمان مشهوران في علاج فرط التعرق البؤري مجهول السبب.يحتوي BoNT على سبعة أنواع مختلفة من السموم العصبية.ومع ذلك ، يتم استخدام السموم A و B فقط سريريًا.تم استخدام BoNT مؤخرًا لعلاج أمراض الجلد المختلفة خارج نطاق التسمية.الوقاية من الندبات ، فرط التعرق ، التجاعيد ، الشامات المتعرقة الصغيرة ، تساقط الشعر ، الصدفية ، مرض داريير ، مرض الجلد الفقاعي ، هربس العرق وظاهرة رينود هي بعض المؤشرات الجديدة لـ BoNT في مستحضرات التجميل ، خاصة في الجوانب الجلدية غير التجميلية.من أجل استخدام BoNT بشكل صحيح في الممارسة السريرية ، يجب أن نفهم تمامًا التشريح الوظيفي للعضلات المحاكاة.تم إجراء بحث معمق في الأدبيات لتحديث جميع التجارب الموجهة للأمراض الجلدية والتجارب السريرية على عناصر BoNT من أجل تقديم نظرة عامة على استخدام BoNT في الأمراض الجلدية.تهدف هذه المراجعة إلى تحليل دور توكسين البوتولينوم في الأمراض الجلدية والتجميل.الكلمات الرئيسية: توكسين البوتولينوم ، توكسين البوتولينوم ، البوتولينوم ، الأمراض الجلدية ، التجميل ، السم العصبي
يتم إنتاج سم البوتولينوم العصبي (BoNT) بشكل طبيعي بواسطة كلوستريديوم البوتولينوم ، وهي بكتيريا لاهوائية ، موجبة الجرام ، منتجة للجراثيم.1 حتى الآن ، تم اكتشاف سبعة أنماط مصلية من BoNT (من A إلى G) ، ويمكن استخدام النوعين A و B فقط للاستخدام العلاجي.تمت الموافقة على BoNT A (Oculinum) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1989 لعلاج تشنج الجفن والحول.تم تحديد القيمة العلاجية لـ BoNT A لأول مرة.لم يكن حتى أبريل 2002 أن وافقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام BoNT A لعلاج خطوط glabellar.وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على BoNT A لعلاج الخط الأمامي والجانبي في أكتوبر 2017 وسبتمبر 2013 ، على التوالي.منذ ذلك الحين ، تم طرح العديد من تركيبات BoNT في السوق.2 منذ تسويقها ، تم استخدام BoNT لعلاج التشنجات والاكتئاب وفرط التعرق والصداع النصفي وشيخوخة الرقبة والوجه والكتفين في المجالات الطبية والتجميلية.3،4
تفرز Clostridium botulinum مركبًا مكونًا من ثلاثة بروتينات يتضمن 150 كيلو دالتون من السموم والبروتين غير السام وغير الهيماجلوتينين وبروتين هيماجلوتينين غير السام.يحلل البروتياز البكتيري السم إلى منتج نشط مزدوج الشريطة بسلسلة "خفيفة" بقدرة 50 كيلو دالتون وسلسلة "ثقيلة" بقدرة 100 كيلو دالتون.بعد نقلها إلى طرف العصب قبل المشبكي ، ترتبط السلسلة الثقيلة من السم النشط بالبروتين السكري 2 الحويصلة المشبكية ، مما يعزز الالتقام الخلوي لمركب البروتين السكري التوكسين ، ويطلق سلسلة السموم الخفيفة في الفضاء المشبكي.بروتين غشاء / سينابتوكسين (BoNT-B، D، F، G) أو بروتين مرتبط بسينابتوسوم 25 (BoNT-A، C، E) لمنع إطلاق المحاور العصبية الحركية الطرفية ، يتسبب Acetylcholine أيضًا في حدوث عابر إزالة المواد الكيميائية وشلل العضلات.2 في الولايات المتحدة ، هناك أربعة مستحضرات BoNT-A متاحة تجاريًا معتمدة من إدارة الغذاء والدواء: إنكو بوتولينوم توكسين أ (فرانكفورت ، ألمانيا) ، أونابوتولينوم توكسين أ (كاليفورنيا ، الولايات المتحدة) ، برابوتولينومتوكسين أ- xvfs (كاليفورنيا ، الولايات المتحدة) ، وأبوبوتولينومتوكسين أ (أريزونا ، الولايات المتحدة) ؛ونوع واحد من BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية).5 Guida et al.6 علق على دور BoNT في مجال الأمراض الجلدية.ومع ذلك ، لم تكن هناك مراجعة حديثة لتطبيق BoNT في مجال الأمراض الجلدية والتجميل.لذلك ، تهدف هذه المراجعة إلى تحليل دور BoNT في الأمراض الجلدية والتجميل.
تشمل الكلمات الرئيسية المحددة توكسين البوتولينوم ، والبشرة الدهنية ، والوردية ، واحمرار الوجه ، والندوب ، والتجاعيد ، وتساقط الشعر ، والصدفية ، ومرض الجلد الفقاعي ، ومرض داريير ، والشامات الخارجية ، والهربس العرقي ، وظاهرة رينود ، وفرط التعرق استجابة لذلك ، والأمراض الجلدية ، والجمال ، والبحث عن المقالات يتم إجراؤها في قواعد البيانات التالية: Google Scholar و PubMed و MEDLINE و Scopus و Cochrane.يبحث المؤلف بشكل أساسي عن مقالات حول دور BoNT في الأمراض الجلدية والتجميل.كشف بحث أولي في الأدب عن 3112 مقالة.المقالات المنشورة بين يناير 1990 ويوليو 2021 تصف BoNT في الأمراض الجلدية والتجميل ، والمقالات المنشورة باللغة الإنجليزية ، وجميع تصميمات البحث مدرجة في هذه المراجعة.
وافقت كندا على استخدام BoNT في العلاج التجميلي للتشنجات العضلية المحلية وتجاعيد الحاجب في عام 2000. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام BoNT لأغراض تجميلية في 15 أبريل 2002. تشتمل مؤشرات BoNT-A المستخدمة مؤخرًا في تطبيقات التجميل على خطوط التجهم بين الحاجبان ، أقدام الغراب ، خطوط الأرانب ، خطوط الجبهة الأفقية ، الخطوط حول الفم ، الطيات الذهنية وانخفاض الذقن ، عصابات بلاتيسما ، عبوس الفم ، وخطوط العنق الأفقية.7 مؤشرات البوتولينوم من النوع A المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هي خطوط عبوس معتدلة إلى شديدة مرتبطة بالنشاط المفرط لعضلات الفص الجبهي و / أو التجهم بين الحاجبين ، وخطوط جانبية متوسطة إلى شديدة مرتبطة بالنشاط المفرط للعضلة الدائرية.وخط الجبهة الأفقي المعتدل إلى الشديد المرتبط بالنشاط المفرط للعضلات الأمامية.8
يساعد الزهم على توفير مضادات الأكسدة القابلة للذوبان في الدهون لسطح الجلد وله خصائص مضادة للجراثيم ؛لذلك ، فهو بمثابة حاجز للبشرة.يمكن أن يؤدي الإفراط في إفراز الدهون إلى انسداد المسام وتكاثر البكتيريا وقد يتسبب في التهاب الجلد (على سبيل المثال ، التهاب الجلد الدهني وحب الشباب).في السابق ، تم الكشف عن المعرفة ذات الصلة بتأثيرات مادة BoNT على الزهم.9،10 روز وجولدبرغ 10 اختبروا فعالية وسلامة BoNT على 25 شخصًا من ذوي البشرة الدهنية.يتم حقن BoNT (abo-BNT ، جرعة إجمالية من 30-45 وحدة دولية) في 10 نقاط من الجبهة ، مما يحسن بشكل كبير من رضا المريض ويقلل من إفراز الدهون.مين وآخرونتم تعيين 42 شخصًا يعانون من تجاعيد الجبهة بشكل عشوائي لتلقي 10 أو 20 وحدة من BoNT في خمسة مواقع حقن مختلفة.تلقت المجموعتان العلاج بو إن تي ، مما أدى إلى انخفاض كبير في الدهون في موقع الحقن وتدرج دهني حول موقع الحقن.في الأسبوع السادس عشر ، عاد إنتاج الزهم لمجموعتي العلاج إلى المستويات الطبيعية ، ومع زيادة جرعة الحقن ، لم يتحسن التأثير العلاجي بشكل ملحوظ.
لا تزال الآلية التي يؤدي بها الحقن داخل الأدمة لتوكسين البوتولينوم إلى تقليل إفراز الدهون غير مفهومة تمامًا ، لأن تأثيرات الجهاز العصبي والأسيتيل كولين على الغدد الدهنية لم يتم وصفها بالكامل.من المرجح أن تستهدف التأثيرات العصبية المعدلة لـ BoNT المستقبلات المسكارينية المحلية في عضلة الشعيرات المنتصبة والغدد الدهنية.في الجسم الحي ، يتم التعبير عن مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين 7 (nAchR7) في الغدد الدهنية البشرية ، وتزيد إشارات الأسيتيل كولين من تخليق الدهون بطريقة تعتمد على الجرعة في المختبر.11 هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد من هو المرشح الأكثر أهمية وأفضل إجراء وجرعة للحقن (الشكل 1 أ و ب).
الشكل 1 الصورة العلوية (أ) لمريض ذو بشرة دهنية واضحة ، بينما في القطب الآخر ، تُظهر الصورة السفلية (ب) لنفس المريض بعد علاجين BoNT تحسنًا ملحوظًا.(التكنولوجيا: 100 وحدة ، 2.5 مل من BoNT-A داخل الأدمة تم حقنها مرة واحدة في الجبهة. تم إجراء ما مجموعه علاجين متشابهين بفاصل 30 يومًا. استمرت الاستجابة السريرية الجيدة لمدة 6 أشهر).
العد الوردي هو مرض جلدي التهابي شائع يتميز باحمرار الوجه وتوسع الشعريات والحطاطات والبثور والحمامي.تُستخدم الأدوية الفموية والعلاج بالليزر والأدوية الموضعية بشكل شائع لعلاج احمرار الوجه ، على الرغم من أنها ليست فعالة دائمًا.عرض آخر غير سارة لانقطاع الطمث هو احمرار الوجه.أظهرت العديد من الدراسات أن BoNT يمكن أن يساعد في علاج الهبات الساخنة لانقطاع الطمث والوردية.12-14 سيتم التحقيق في تأثير BoNT على مؤشر جودة الحياة الجلدية (DLQI) للمرضى الذين يعانون من احمرار الوجه في دراسة تجريبية مستقبلية.تم حقن 15 BoNT في الخد مرة واحدة ، حتى جرعة إجمالية قدرها 30 وحدة ، مما أدى إلى انخفاض كبير في DLQI في شهرين.وفقًا لـ Odo et al. ، خفضت BoNT بشكل كبير متوسط ​​عدد الهبات الساخنة لانقطاع الطمث في اليوم الستين.12 تمت دراسة تأثير abo-BoNT أيضًا في 15 مريضًا مصابًا بالوردية.بعد ثلاثة أشهر ، تم حقن 15-45 وحدة دولية من BoNT في الوجه ، مما أدى إلى تحسن كبير إحصائيًا في الحمامي.13 في البحث ، نادرا ما يتم ذكر ردود الفعل السلبية.
يعد التنظيف المتزايد لـ BoNT أحد الأسباب المحتملة لتثبيطه القوي لإطلاق أستيل كولين من الخلايا العصبية اللاإرادية الطرفية لنظام توسع الأوعية الجلدي.16،17 من المعروف أن الوسطاء الالتهابيين مثل الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP) والمادة P (SP) يتم تثبيطهما أيضًا بواسطة BoNT.18 إذا تم تقليل التهاب الجلد الموضعي والسيطرة عليه ، فقد تختفي الحمامي.من أجل تقييم دور BoNT في الوردية ، هناك حاجة إلى دراسات معشاة مكثفة ومضبوطة.تتمتع حقن BoNT لشطف الوجه بمزايا إضافية لأنها يمكن أن تقلل الضغط على مثبطات الوجه ، وبالتالي تحسين الخطوط الدقيقة والتجاعيد.
يدرك الكثير من الناس الآن أهمية تجنب الندبات بفعالية في علاج ندبات ما بعد الجراحة.يعد التوتر الذي يعمل على حافة الجرح أثناء عملية الشفاء عاملاً رئيسيًا في تحديد المظهر النهائي للندبة الجراحية.19،20 BoNT يمنع إطلاق ناقل الأسيتيل كولين العصبي ، مما يقضي تمامًا تقريبًا على إجهاد العضلات الديناميكي على الجرح الملتئم من العصب المحيطي.تشير خصائص تخفيف التوتر لـ BoNT ، وكذلك تثبيطه المباشر للأرومة الليفية وتعبير TGF-1 ، إلى أنه يمكن استخدامه لتجنب الندوب الجراحية.21-23 التأثير المضاد للالتهابات لـ BoNT وتأثيره على الأوعية الدموية للجلد يمكن أن يقلل من مرحلة التئام الجروح الالتهابية (من 2 إلى 5 أيام) ، مما قد يساعد في منع تكون الندوب.
في دراسات مختلفة ، يمكن استخدام BoNT لمنع الندوب.24-27 في تجربة معشاة ذات شواهد ، تم تقييم سلامة وفعالية الحقن المبكر للـ BoNT بعد الجراحة في 15 مريضًا يعانون من ندوب من استئصال الغدة الدرقية.تم إعطاء 24 ندبة جديدة (في غضون 10 أيام من استئصال الغدة الدرقية) BoNT (20-65 وحدة دولية) أو 0.9 ٪ محلول ملحي طبيعي (تحكم) مرة واحدة.أظهر نصف علاج BoNT درجة ندبة ورضا المريض أفضل بكثير من العلاج بالمحلول الملحي العادي.حقق جاسنر وزملاؤه .25 في ما إذا كان حقن مادة BoNT في الوجه بعد تمزق الجبين واستئصاله يمكن أن يشفي ندبات الوجه.بالمقارنة مع الحقن الوهمي (محلول ملحي عادي) ، تم حقن BoNT (15-45 وحدة دولية) في الندبة بعد الجراحة بعد إغلاق الجرح في غضون 24 ساعة لتعزيز التأثير التجميلي والتئام الجروح.
تتشكل التجاعيد الديناميكية والثابتة عن طريق فرط نشاط الأنسجة العضلية والضرر الخفيف والشيخوخة ، ويعتقد المرضى أنها تجعلهم يبدون متعبين أو غاضبين.لعلاج تجاعيد الوجه ومنح الناس مظهرًا أكثر استرخاءً وانتعاشًا.تمتلك إدارة الغذاء والدواء حاليًا ترخيصًا حصريًا لـ BoNT لمعالجة الخط المحيط بالحيوان وبين الحاجب.يستخدم BoNT لعلاج تضخم الكتلة العضلية ، وابتسامة اللثة ، وفرقة platysma ، وهامش الفك السفلي ، وانخفاض الذقن ، وخط الجبهة الأفقي ، والابتسامة المنحنية ، والخط حول الفم ، وخط الأنف الأفقي ، وترهل الحاجبين.يستمر التأثير السريري لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا.28،29 (الشكل 2 أ و ب).
الشكل 2 تظهر الصورة العلوية (أ) قبل حقن البوتوكس في العلبة أن خط الجبهة الأفقي والخط المقطب يجعل الموضوع يبدو غاضبًا.من ناحية أخرى ، فإن الصورة السفلية للحالة نفسها (ب) بعد قطعتين من اللحم بعد حقن السم ، تتم إزالة هذه الخطوط بشكل مريح.(التكنولوجيا: 36 وحدة ، 0.9 مل من مادة BoNT-A داخل الأدمة تم حقنها في الجبهة في وقت واحد. تم وضع علامة على موقع الحقن بقلم رصاص الجلد قبل العلاج. تم إجراء علاجين متشابهين ، كل 30 يومًا على حدة).
يمكن أن يعزز BoNT ثقة المريض العاطفية والمدركة عند استخدامه مع تقليل الإيقاع.لوحظ تحسن في درجة FACE-Q بعد علاج الخطوط القطبية المتوسطة إلى الشديدة.حتى بعد 120 يومًا ، عندما كان يجب أن تتضاءل التأثيرات السريرية لـ BoNT ، أبلغ المرضى عن تحسن في الصحة العقلية وتحسين جاذبية الوجه.
على عكس إعادة الحقن التلقائي لـ BoNT كل ثلاثة أشهر للحصول على أفضل استجابة سريرية ونفسية ، يجب على الممارس أن يناقش مع المريض عندما تكون إعادة العلاج ضرورية.بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام BoNT بنجاح لمنع وعلاج الصداع النصفي في طب الأعصاب ، وتحسين نوعية حياة ورفاهية المرضى (الشكل 3 أ و ب).
الشكل 3 توضح الصورة العلوية (أ) للموضوع أن الخطوط الجانبية المحيطة بالحجاج تعطي إحساسًا بالشيخوخة والإرهاق.من ناحية أخرى فإن الصورة السفلية (B) لنفس الحالة تلغي هذه الخطوط وترفعها بعد حقن البوتوكس وتكون الحاجبان الجانبية مرئية بوضوح.بعد الجلوس هذه المرة ، يعبر هذا الموضوع أيضًا عن ثروة من الصحة العاطفية.(التكنولوجيا: 16 وحدة ، يتم حقن 0.4 مل من مادة BoNT-A داخل الأدمة مرة واحدة ، مرة واحدة في كل منطقة حول الحجاج الجانبي. مرة واحدة فقط انتهى بها الأمر مع استجابة كبيرة استمرت 4 أشهر.)
تم علاج الثعلبة البقعية ، والثعلبة الأندروجينية ، وثعلبة الصداع ، والثعلبة التي يسببها الإشعاع باستخدام مادة BoNT-A.على الرغم من أن الآلية الدقيقة التي يساعد بها BoNT على تجديد الشعر غير مؤكدة ، فمن المتوقع أنه من خلال إرخاء العضلات لتقليل ضغط الأوعية الدموية الدقيقة ، يمكن أن يحسن إمداد بصيلات الشعر بالأكسجين.في دورات 1-12 ، يتم حقن 30-150 يو في الفص الجبهي ، والعضلات حول الحول ، والصدغ ، والقذالي (الشكل 4 أ و ب).
الشكل 4 يُظهر النصف الأيسر (أ) من الصورة السريرية نمط الصلع الذكوري من النوع 6 لرجل يبلغ من العمر 34 عامًا وفقًا لتصنيف نوروود هاملتون المعتمد.في المقابل ، أظهر نفس المريض انخفاضًا في المستوى 3 فولت بعد 12 حقنة من البوتولينوم (ب).(التكنولوجيا: 100 وحدة ، 2.5 مل من BoNT-A داخل الأدمة تم حقنها في المنطقة العلوية من الرأس مرة واحدة. نتج عن إجمالي 12 علاجًا مشابهًا مفصولة بـ 15 يومًا استجابة سريرية مقبولة ، استمرت 4 أشهر).
على الرغم من أن معظم الدراسات تظهر تحسنًا سريريًا في كثافة الشعر أو نموه ورضا المريض العالي ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب المعشاة ذات الشواهد لتحديد التأثير الفعلي لـ BoNT على نمو الشعر.33-35 من ناحية أخرى ، تم التأكد من أن عدة حقن BoNT لتجاعيد الجبهة مرتبطة بحدوث تساقط الشعر الأمامي.36
أظهرت العديد من الدراسات أن الجهاز العصبي يلعب دورًا في الإصابة بالصدفية.تركيز الألياف العصبية في جلد الصدفية مرتفع ، ومستويات CGRP و SP المستمدة من الأعصاب الحسية مرتفعة.لذلك ، فإن الأدلة السريرية التي تظهر هدوء الصدفية بعد فقدان التعصيب آخذ في الازدياد ، وتلف الجهاز العصبي أو وظيفة الأعصاب تدعم هذه الفرضية.37 يقلل BoNT-A من إطلاق CGRP و SP ، والذي يمكن أن يفسر الملاحظات السريرية الذاتية للمرض.38 في الفئران البالغة KC-Tie2 ، يمكن للحقن داخل الأدمة لـ BoNT-A أن يقلل بشكل كبير من الخلايا الليمفاوية الجلدية مقارنة مع الدواء الوهمي Infiltrate ويحسن بشكل ملحوظ من الشواك.37 ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من التقارير السريرية والدراسات القائمة على الملاحظة المنشورة ، ولا يتم التحكم في أي منها بالغفل.من بين 15 مريضًا يعانون من الصدفية العكسية ، أبلغ زانتشي وزملاؤه 38 عن استجابة جيدة لعلاج BoNT-A ؛ومع ذلك ، تم استخدام نتائج التقييم الذاتي للمريض وتقييم التصوير الفوتوغرافي للتسلل وتقييم الحمامي.لذلك ، أشار Chroni et al 39 إلى مخاوف مختلفة بشأن الدراسة ، بما في ذلك عدم وجود مؤشرات كمية لتقدير التحسينات (مثل درجات PA).افترض المؤلف أن BoNT-A له تأثير جيد في تقليل التعرق الموضعي في الطيات ، مثل مرض هايلي هيلي ، حيث يرجع تأثير BoNT-A إلى تقليل التعرق.40-42 قدرة BoNT-A على منع فرط التألم ومع ذلك ، فإن إطلاق الببتيدات العصبية يؤدي إلى تقليل الألم والحكة لدى المرضى.43
خارج التسمية ، تم استخدام BoNT لعلاج أمراض الجلد الفقاعية المختلفة ، مثل مرض الجلد الفقاعي الخطي IgA ، ومرض Weber-Cockayne ومرض Hailey-Hailey.تم استخدام حقن BoNT-A ، والتاكروليموس عن طريق الفم ، وجهاز الليزر لاستئصال عقيق الإيتريوم من الألومنيوم ، و BoNT-A المحتوي على الإربيوم لعلاج مرض هايلي هيلي في مناطق الشق تحت الثدي ، والإبط ، والشق الإربي.بعد العلاج ، تحسنت الأعراض السريرية ، وتراوح معدل الجرعة من 25 إلى 200 وحدة كل 3 إلى 6 أشهر.42،44 في الحالة المبلغ عنها ، تم حقن امرأة في منتصف العمر مصابة بانحلال البشرة الفقاعي الإقليمي بمقدار 50 وحدة لكل إبط في قدمها ، وحُقنت 100 وحدة في مريض مصاب بالجلوبولين المناعي الفقاعي الخطي لمريض شاب مصاب بمرض جلدي.45،46
في عام 2007 ، عالج Kontochristopoulos et al47 بشكل فعال المنطقة تحت الثدي لمريض يبلغ من العمر 59 عامًا ، باستخدام BoNT-A كعلاج مساعد لمرض داريير لأول مرة.في حالة أخرى في عام 2008 ، كان طفل صغير يعاني من تورط شديد في الأعضاء التناسلية مفيدًا في تقليل التعرق في المنطقة المتآكلة.48 عولجت العدوى المصاحبة لها بـ 10 ملغ من الأسيتريتين والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات يوميًا ، لكن نوعية حياتها كانت منخفضة واستمر انزعاجها.بعد ثلاثة أسابيع من حقن توكسين البوتولينوم ، تحسنت أعراضها وآفاتها السريرية بشكل ملحوظ.
وحمة الإكرين هي ورم عضلي جلدي نادر يتميز بزيادة عدد الغدد المفرزة ولكن لا يوجد نمو للأوعية الدموية.بسبب السمة الأخيرة ، تختلف وحمة الإكرين عن الأمراض الأخرى مثل الورم الوعائي الأكرين الوعائي.49 شامات التعرق الصغيرة هي الأكثر شيوعًا على الساعدين ، مع القليل من مشاكل الجلد ، ولكن هناك مناطق موضعية من فرط التعرق.50 العلاج الجراحي أو الأدوية الموضعية هي العلاجات الأكثر شيوعًا ، اعتمادًا على حجم التغطية وكيان فرط التعرق.وثق هانيمان وزملاؤه 51 طفلًا يبلغ من العمر 12 عامًا يعاني من وحمة عرقية صغيرة خلقية على المعصم الأيمن والتي كانت مقاومة لمضادات التعرق الموضعية.تم استبعاد الاستئصال الجراحي بسبب حجم الورم وموقعه التشريحي.يجعل فرط التعرق المشاركة في الأنشطة الاجتماعية والفكرية صعبة.اختار الباحثون حقن 5 وحدات من BoNT-A بفاصل 0.5-1 سم.لم يحدد المؤلفون متى حدثت الاستجابة الأولى لعلاج BoNT-A ، لكنهم قالوا إنه بعد عام ، لاحظوا أن عدد التعرق انخفض بشكل كبير إلى مرة واحدة في الشهر ، وتحسنت نوعية حياة المريض.عالج Lera et al49 مريضًا بجودة حياة منخفضة ودرجة HDSS 3 على الساعد مع سذاجة عرقية صغيرة (HDSS) (شديدة).أعيد تكوين BoNT-A (100 وحدة دولية) في 2.5 مل من محلول ملحي معقم يحتوي على 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم وحقنه في منطقة اختبار اليود.بعد 48 ساعة لاحظ المريض قلة التعرق مع أفضل النتائج في الأسبوع الثالث.تنخفض درجة HDDS إلى 1. بسبب تكرار التعرق ، أعيد علاج BoNT-A بعد تسعة أشهر.في علاج ورم وعائي وعائي خارجي ، يكون العلاج بالحقن BoNT-A مفيدًا.52 على الرغم من أن هذه الحالة نادرة ، فمن السهل معرفة مدى أهمية أن يكون لدى هؤلاء الأشخاص خيارات علاج قابلة للتطبيق.
التهاب الغدد العرقية القيحي (HS) هو مرض جلدي مزمن يتميز بالألم والندبات والجيوب الأنفية والناسور والتهاب العقيدات ويظهر في الغدد المفرزة بالجسم في المراحل المتأخرة.53 الفيزيولوجيا المرضية للمرض غير واضحة ، والافتراضات المقبولة سابقًا حول تطور التهاب الغدد العرقية المقيِّح يتم تحديها الآن.يعد انسداد بصيلات الشعر أمرًا بالغ الأهمية لأعراض التهاب الغدد العرقية المقيّح ، على الرغم من أن الآلية التي تسبب الانسداد غير واضحة.نتيجة للالتهاب اللاحق ومزيج من الخلل المناعي الخلقي والتكيفي ، يمكن أن يتسبب التهاب الغدد العرقية المقيِّح في تلف الجلد.54 ذكرت دراسة أجراها Feito-Rodriguez et al. 55 أن BoNT-A نجح في علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح قبل البلوغ في فتيات يبلغن من العمر 6 سنوات.لاحظ تقرير الحالة الخاص بـ Shi et al. 56 أن BoNT-A عولج بنجاح في المرحلة -3 HS لإمرأة تبلغ من العمر 41 عامًا.قيمت دراسة حديثة أجراها Grimstad وآخرون 57 ما إذا كان الحقن داخل الأدمة لـ BoNT-B فعالًا في التهاب الغدد العرقية المقيّح في 20 مريضًا.زاد DLQI لمجموعة BoNT-B من متوسط ​​17 في الأساس إلى 8 في 3 أشهر ، بينما انخفض DLQI لمجموعة الدواء الوهمي من 13.5 إلى 11.
Notalgia paresthetica (NP) هو اعتلال عصبي حسي مستمر يؤثر على المنطقة بين القطبين ، وخاصة الجلد الجلدي T2-T6 ، مع حكة في الجزء العلوي من الظهر وأعراض جلدية مرتبطة بالاحتكاك والخدش.قد يساعد BoNT-A في علاج الحكة الموضعية عن طريق منع إفراز المادة P ، وهو وسيط للألم والحكة.قام 58 تقرير حالة Weinfeld بتقييم فعالية BoNT-A في حالتين.تم علاج كلاهما بنجاح باستخدام BoNT-A.قامت دراسة أجراها Perez-Perez وآخرون بتقييم فعالية BoNT-A في 5 مرضى تم تشخيصهم بـ NP.بعد الحقن داخل الأدمة لـ BoNT ، لوحظت تأثيرات متعددة.لم يتم تخفيف حكة أي فرد تمامًا.قيمت التجربة العشوائية المضبوطة (RCT) لـ Maari et al60 فعالية وسلامة BoNT-A في المرضى الذين يعانون من NP في عيادة أبحاث الأمراض الجلدية الكندية من يوليو 2010 إلى نوفمبر 2011. فشلت الدراسة في تأكيد الآثار المفيدة لـ BoNT-A.الحقن داخل الأدمة بجرعة تصل إلى 200 وحدة لتقليل الحكة لدى مرضى NP.
بومفوليكس ، وتسمى أيضًا إكزيما فرط التعرق ، هي مرض فقاعي حويصلي متكرر يصيب راحتي اليدين وباطن القدمين.على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة غير واضحة ، إلا أنها تعتبر الآن أحد أعراض التهاب الجلد التأتبي.61 العمل الرطب والتعرق والانسداد هي أكثر العوامل المؤهبة شيوعًا.62 يمكن أن يسبب ارتداء القفازات أو الأحذية الألم والحرقان والحكة وعدم الراحة لدى المرضى ؛الالتهابات البكتيرية شائعة.وجد Swartling et al أن المرضى الذين يعانون من فرط تعرق النخيل عولجوا باستخدام BoNT-A المحسّن لإكزيما اليد.في عام 2002 ، نشروا نتائج دراسة شملت عشرة مرضى مصابين بالتهاب الجلد الحويصلي الثنائي.تلقت يد واحدة حقنة BoNT-A ، بينما استخدمت اليد الأخرى كعنصر تحكم أثناء المتابعة.حقق العلاج نتائج جيدة أو ممتازة لدى 7 من كل 10 مرضى.من بين المرضى الستة ، استخدم Wollina و Karamfilov63 الكورتيكوستيرويدات الموضعية في كلتا اليدين وحقنا 100 وحدة من BoNT-A داخل الجلد في الأيدي الأكثر تضرراً.في العلاج اليدوي للعلاج المركب ، وجد المؤلفون أن الحكة والبثور تقلصت بسرعة.وقد أرجعوا فعالية BoNT-A إلى القوباء بسبب تأثيره غير التعرقي وتثبيط SP.
يعتبر تشنج الأصابع ، المعروف أيضًا باسم متلازمة رينود ، أمرًا صعبًا في العلاج وعادةً ما يكون مقاومًا لأدوية الخط الأول مثل البوسنتان ، وإيلوبروست ، ومثبطات الفوسفوديستيراز ، والنترات ، وعامل حاصرات قنوات الكالسيوم.الإجراءات الجراحية التي تنطوي على التعافي والإغلاق ، مثل قطع الودي ، هي إجراءات جراحية.تمت معالجة ظاهرة رينود المرتبطة بالتصلب الأولي والتصلب بنجاح عن طريق حقن البوتوكسامين.لاحظ 64،65 محققًا أن 13 مريضًا قد عانوا من تخفيف الآلام بسرعة ، وأن القرحة المزمنة تلتئم في غضون 60 يومًا بعد تلقي 50-100 وحدة من BoNT.تم حقن 19 مريضا يعانون من ظاهرة رينود.66 بعد ستة أسابيع ، زادت درجة حرارة أطراف الأصابع المعالجة بـ BoNT بشكل ملحوظ مقارنة بحقن المحلول الملحي العادي ، مما يشير إلى أن BoNT مفيد في علاج تشنج الأوعية الدموية المرتبط بظاهرة رينود.67 حاليًا ، هل هناك أي إجراءات حقن معيارية مستخدمة ؛وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن الحقن في الأصابع أو الرسغين أو عظام المشط البعيدة لم تؤد إلى نتائج سريرية مختلفة بشكل كبير ، على الرغم من أنها فعالة في علاج تشنج رينود المرتبط بظاهرة رينود.68
50-100 وحدة من BoNT-A لكل إبط ، تدار داخل الأدمة في تصميم يشبه الشبكة ، يمكن استخدامها لعلاج فرط التعرق الإبطي الأولي.تظهر النتائج السريرية في غضون أسبوع وتستمر لمدة 3 إلى 10 أشهر.معظم المرضى راضون عن علاجهم.يجب إبلاغ المرضى أن ما يصل إلى 5 ٪ من الحالات ستعاني من التعرق التعويضي الحديث.69.70 BoNT يمكن أن يعالج بشكل فعال فرط التعرق في النخيل والأخمص (الشكل 5 أ و ب).
الشكل 5 تُظهر الصورة السريرية عالية المستوى (أ) طالبًا جامعيًا شابًا مصابًا بفرط تعرق منتشر في النخيل وهو قلق بشأن هذا المرض ولا يستجيب للأدوية.أظهر المرضى المماثلون الذين تلقوا علاج توكسين البوتولينوم دقة كاملة لفرط التعرق (ب).(التكنولوجيا: بعد التأكيد باختبار اليود النشا ؛ 100 وحدة ، تم حقن 2.5 مل من مادة BoNT-A داخل الأدمة مرة واحدة في كل يد. نتج عن مجموع دورتين متشابهتين تفصل بينهما 15 يومًا استجابة ملحوظة استمرت 6 أشهر).
يحتوي كل إصبع على 2-3 وضعيات للحقن ، ويجب ترتيب الحقن في شبكة بمسافة 1 سم.يمكن إعطاء BoNT-A لكل يد في نطاق 75-100 وحدة ولكل قدم في نطاق 100-200 وحدة.قد تستغرق النتائج السريرية ما يصل إلى أسبوع حتى تصبح واضحة ، وقد تستمر لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر.قبل بدء العلاج ، يجب إخبار المرضى بالآثار الجانبية المحتملة لحقن البوتيلات في الراحتين والقدمين.بعد حقن راحة اليد ، قد يشعر المريض بالضعف.من ناحية أخرى ، قد تؤدي الحقن الأخمصية إلى صعوبة المشي ، خاصةً إذا تم إجراء كتل الأعصاب قبل علاج BoNT.71،72 لسوء الحظ ، لا يستجيب 20٪ من مرضى فرط التعرق الأخمصي للعلاج بعد تلقي حقن البوتوكسامين.72
في الدراسات الحديثة ، تم استخدام BoNT لعلاج فرط التعرق بطريقة جديدة.في إحدى الحالات ، تلقى مريض مصاب بقرحة ضغط 100 وحدة من حقن BoNT-A في شق الألوية كل 6-8 أشهر لتقليل إفراز العرق ونقع الجرح المصاحب ؛تم الحفاظ على سلامة الجلد لأكثر من عامين ، لم يكن هناك تدهور سريري لإصابة الضغط.73 دراسة أخرى استخدمت 2250 U من BoNT-B ليتم حقنها في فروة الرأس القذالية وفروة الرأس الجدارية وفروة الرأس والجبهة ، وكذلك المناطق المحيطة بالفم وشبه العين في نمط شريطي لعلاج فرط التعرق القحفي الوجهي بعد انقطاع الطمث.تحسن مؤشر جودة الحياة للمرضى الذين يتلقون BoNT-B بنسبة 91٪ في غضون ثلاثة أسابيع بعد العلاج ، بينما انخفضت جودة حياة المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي بنسبة 18٪.74 حقن BoNT فعال في علاج إفراز اللعاب ومتلازمة فراي.غالبًا ما يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بإجراء العلاج بسبب الموقع التشريحي للحقن.75،76
يمكن أن يكون العرق الملون حالة مزعجة بشكل واضح للمريض.على الرغم من أن هذا المرض نادر جدًا ؛يمكن أن يؤدي إصابة الوجه والإبطين إلى تفاقم معضلة المريض.تشير العديد من تقارير الحالات والمنشورات إلى أن BoNT-A فعال بعد الحقن في 7 أيام فقط.77-79
قد تكون الرائحة الكريهة الناتجة عن فرط تعرق الإبط ورائحة الجسم محرجة أو مثيرة للاشمئزاز.قد يكون لهذا تأثير سلبي على مساحة المريض العقلية وثقته.في الآونة الأخيرة ، وو وآخرون.ذكرت أنه بعد الحقن داخل الأدمة لـ BoNT-A ، تم القضاء على الرائحة الكريهة في الإبط تمامًا تقريبًا.80 في دراسة مستقبلية معاصرة أخرى؛تم تجنيد 62 مراهقًا مع تشخيص جلدي لرائحة الإبط الأولية.شعر 82.25 ٪ من المرضى أن الرائحة الكريهة قد انخفضت بشكل ملحوظ بعد حقن BoNT-A في المنطقة الإبطية.81
يتم التعرف على مه بواسطة آفات كيسية حميدة مفردة أو متعددة في النساء في منتصف العمر ، وتقع بشكل رئيسي في منطقة الوجه المركزية ، مع مسار طويل من المرض والتقلبات الموسمية.يظهر Meh عادة في ظروف مشمسة ويرتبط بفرط التعرق.لاحظ العديد من الباحثين نتائج غير طبيعية في هذه الحالات بعد حقن BoNT-A.82 حول الآفة.
يعد الألم العصبي التالي للهربس (PHN) أكثر المضاعفات العصبية شيوعًا لعدوى الهربس النطاقي ، وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.ينتج BoNT-A بشكل مباشر تأثيرات مثبطة عمومًا على النهايات العصبية المحلية وينظم الحديث المتبادل الخلايا الدبقية الصغيرة والنجومية والعصبية.لاحظت العديد من الدراسات أنه بعد تلقي علاج BoNT-A ، فإن المرضى الذين تقلصت آلامهم بنسبة 30٪ إلى 50٪ على الأقل قد قللوا بشكل كبير من درجات النوم ونوعية الحياة.83
يوصف الحزاز البسيط المزمن بأنه حكة بؤرية مفرطة دون أي سبب واضح.هذا يمكن أن يضعف المريض إلى حد كبير.كشف الفحص السريري الجلدي عن وجود لويحات حمامية متفرقة ، وزيادة في علامات الجلد وتقشر البشرة.تُظهر دراسة تاريخية حديثة من مصر أن BoNT-A يمكن أن يعالج الحزاز البسيط المزمن ، والحزاز المسطح الضخامي ، والحزاز المسطح ، والحروق ، والصدفية العكسية ، والعسرة الموضعية للألم العصبي التالي للهربس.84
الجدرة هي ندبات أنسجة غير طبيعية تحدث بعد الإصابة.الجُدرات مرتبطة وراثيًا ، وقد تم تجربة العديد من العلاجات ، لكن التأثير محدود.ومع ذلك ، لم يتم علاج أي منهم تمامًا.على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات داخل الآفة لا تزال طريقة العلاج الرئيسية ، فقد أصبح الحقن داخل الآفة من BoNT-A بديلاً ممتازًا في الأيام الأخيرة.يمكن أن يقلل BoNT-A من مستويات TGF-β1 و CTGF ، وفي النهاية يضعف تمايز الخلايا الليفية.أثبت عدد من الدراسات نجاح BoNT-A في علاج الجُدرات.في الواقع ، أبلغت سلسلة الحالات لمريضين من الجدرة عن استجابة بنسبة 100 ٪ ، وكان المرضى راضين جدًا عن استخدام حقن BoNT-A داخل الآفة.85
فطار الأظافر الفطري الخلقي هو مرض وراثي نادر مصحوب بفرط التقرن الأخمصي وتضخم الأظافر وفرط التعرق.خلص عدد قليل من الباحثين إلى أن حقن BoNT-A لا يمكن أن يحسن فرط التعرق فحسب ، بل يقلل أيضًا من الألم وعدم الراحة.86،87
التقران الذي تنقله المياه هو مرض غير شائع.عندما يتلامس المريض مع الماء ، قد تحدث حصى بيضاء سميكة على باطن وراحة اليدين وقد تحدث حكة.تظهر العديد من تقارير الحالات في الأدبيات العلاج والتحسين الناجح بعد علاج BoNT-A ، حتى في الحالات المقاومة.88
قد يكون كل من النزيف والوذمة والحمامي والألم في موقع الحقن من الآثار الجانبية لـ BoNT.89 يمكن منع هذه الآثار الجانبية باستخدام إبرة أرق وتخفيف BoNT بمحلول ملحي.يمكن أن تسبب حقن BoNT الصداع.ومع ذلك ، فإنها تختفي عادة بعد 2-4 أسابيع.يمكن استخدام المسكنات الجهازية لمعالجة هذا التأثير الجانبي.90،91 الغثيان ، والشعور بالضيق ، والأعراض الشبيهة بالإنفلونزا وتدلي الجفون هي بعض الآثار الجانبية الأخرى المسجلة.89 تدلي الجفون هي منطقة الآثار الجانبية لاستخدام BoNT لعلاج الحاجبين.وهو ناتج عن انتشار BoNT المحلي.قد يستمر هذا الانتشار لعدة أسابيع ، ولكن يمكن حله باستخدام قطرات العين الناهضة للألفا الأدرينالية.عندما يتم حقن BoNT في الجفن السفلي ، يمكن أن يسبب الشتر الخارجي بسبب عملية الانتشار الموضعي.بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المرضى الذين يتلقون حقن BoNT لعلاج أقدام الغراب أو أنماط الأرانب (حول الحجاج) بالحول بسبب حقن BoNT غير المقصود وانتشار BoNT المحلي.89،92 ومع ذلك ، مع اختفاء التأثير الشللي للسموم تدريجياً ، ستختفي كل هذه الآثار الجانبية تدريجياً.93،94
خطر حدوث مضاعفات من حقن التجميل منخفضة.تعتبر الكدمات والفرفرية أكثر العواقب شيوعًا ويمكن تقليلها عن طريق وضع الكمادات الباردة على موقع الحقن قبل وبعد حقن BoNT.يجب حقن 90،91 BoNT بجرعة منخفضة ، على بعد 1 سم على الأقل من حافة العظم المداري السفلي أو العلوي أو الجانبي ، بجرعة مناسبة.يجب على المريض عدم التعامل مع منطقة الحقن خلال 2-3 ساعات بعد العلاج ، والجلوس أو الوقوف في وضع مستقيم خلال 3-4 ساعات بعد العلاج.95
يتم حاليًا اختبار BoNT-A في العديد من التركيبات الجديدة لمعالجة الخطوط القطبية وخطوط العين.تمت دراسة daxibotulinumtoxinA الموضعي والقابل للحقن ، ولكن ثبت أن التركيبات الموضعية غير فعالة.دخل حقن DAXI في المرحلة الثالثة من تجربة FDA ، مما يثبت أن الفعالية والنتائج السريرية في علاج خطوط glabellar قد تصل إلى 5 أسابيع أطول من onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA موجود الآن في الأسواق في آسيا وقد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج التجاعيد حول الحجاج.97 بالمقارنة مع سم إنكوبيوتولينومتوكسين أ ، يحتوي LetibotulinumtoxinA على تركيز أعلى من البروتين السام العصبي لكل وحدة حجم ، ولكن كمية السم العصبي غير النشط أعلى أيضًا ، مما يزيد من خطر الاستجابة المناعية.98
بالإضافة إلى تركيبة BoNT-A الجديدة ، تجري دراسة BoNT-E السائل لأنه يقال إن له تأثير أسرع ومدة أقل للنتائج السريرية (14-30 يومًا).تم العثور على EB-001 ليكون آمنًا وفعالًا في تقليل ظهور خطوط التجهم وتحسين مظهر ندبات الجبهة بعد جراحة موس المجهرية.قد يُسمح لـ 99 لأطباء الأمراض الجلدية باستخدام هذه الكتب.بالإضافة إلى الأغراض الجمالية الحالية ، تسعى شركات الأدوية للحصول على مستحضرات BoNT-A لعلاج خارج التسمية للحالات الطبية للأمراض الجلدية.
BoNT هو دواء قابل للحقن قابل للتكيف بدرجة عالية ويمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية ، بما في ذلك التهاب الغدد العرقية القيحي والصدفية وأمراض الجلد الفقاعية والندوب غير الطبيعية وتساقط الشعر وفرط التعرق والجُدرات.في التطبيقات التجميلية ، يُعتقد أن مادة BoNT آمنة وفعالة في تقليل تجاعيد الوجه ، وخاصة في الثلث الأول من تجاعيد الوجه.تشتهر مادة BoNT A باستخدامها في تقليل التجاعيد في مجال مستحضرات التجميل.على الرغم من أن BoNT آمن بشكل عام ، فمن المهم دائمًا فهم موقع الحقن لأن السموم قد تنتشر وتؤثر سلبًا على المناطق التي لا ينبغي معالجتها.يجب أن يكون الأطباء على دراية بالمضاعفات في مناطق معينة عند حقن BoNT في القدمين أو اليدين أو الرقبة.يحتاج أطباء الأمراض الجلدية إلى أن يكونوا على دراية باستخدامات BoNT على الملصق وخارج الملصق من أجل تزويد المرضى بالعلاجات ذات الصلة وتقليل المراضة ذات الصلة.يجب تقييم الفعالية السريرية لـ BoNT في البيئات غير المصنّفة وأي مشكلات محتملة تتعلق بالسلامة على المدى الطويل من خلال تجارب إكلينيكية جيدة التصميم.
لا تنطبق مشاركة البيانات على هذه المقالة لأنه لم يتم إنشاء مجموعات بيانات أو تحليلها خلال فترة البحث الحالية.
يتم فحص المرضى وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي.تشهد الكاتبة بأنها حصلت على جميع نماذج موافقة المريض المناسبة التي يوافق فيها المريض على تضمين الصور والمعلومات السريرية الأخرى في المجلة.يفهم المرضى أنه لن يتم الإعلان عن أسمائهم وأحرفهم الأولى ، وسيحاولون إخفاء هوياتهم.
ساهم الدكتور بيو بارث نايك فقط في كتابة المخطوطة.قدم المؤلف مساهمات كبيرة في المفهوم والتصميم واكتساب البيانات وتفسير البيانات ؛شارك في صياغة المقالات أو قام بإجراء مراجعة نقدية لمحتوى معرفي مهم ؛وافق على الخضوع للمجلة الحالية ؛وافق أخيرًا على النسخة التي سيتم نشرها ؛ووافق على العمل مسئولا عن كافة الجوانب.